O que é Osteoporose?

A osteoporose é uma doença metabólica do tecido ósseo caracterizada pela diminuição da densidade mineral óssea e deterioração da microarquitetura dos ossos, levando ao aumento da fragilidade óssea e consequente risco de fraturas. O termo "osteoporose" significa literalmente "ossos porosos".

Nosso esqueleto é um tecido dinâmico que está constantemente se renovando através de dois processos principais: a formação óssea (realizada por células chamadas osteoblastos) e a reabsorção óssea (realizada por células chamadas osteoclastos). Na osteoporose, há um desequilíbrio nesse processo, com a reabsorção óssea superando a formação, resultando em perda progressiva de massa óssea.

Epidemiologia da Osteoporose

A osteoporose é um importante problema de saúde pública mundial, com impacto significativo na morbimortalidade e na qualidade de vida da população, especialmente dos idosos. De acordo com a International Osteoporosis Foundation (IOF):

• Estima-se que mais de 200 milhões de pessoas no mundo tenham osteoporose
• Aproximadamente 30% de todas as mulheres pós-menopáusicas têm osteoporose
• No Brasil, a osteoporose afeta cerca de 10 milhões de pessoas
• Após os 50 anos, uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens sofrerão uma fratura osteoporótica
• As fraturas de quadril aumentam significativamente a mortalidade: 20% a 24% dos pacientes morrem no primeiro ano após a fratura
• O custo anual com fraturas osteoporóticas no Brasil ultrapassa R$ 1,2 bilhão

Com o envelhecimento progressivo da população, espera-se que a incidência de osteoporose e fraturas relacionadas quadruplique até 2050, representando um enorme desafio para os sistemas de saúde em todo o mundo.

Fatores de Risco para Osteoporose

Alguns fatores de risco para osteoporose não podem ser modificados, enquanto outros estão relacionados ao estilo de vida e podem ser alterados para reduzir o risco de desenvolver a doença.

Fatores não modificáveis:

• Idade: O risco aumenta significativamente após os 50 anos
• Sexo feminino: As mulheres têm 4 vezes mais chances de desenvolver osteoporose
• Menopausa precoce: Antes dos 45 anos
• Histórico familiar: Parentes de primeiro grau com osteoporose ou fraturas
• Raça: Pessoas de origem caucasiana ou asiática têm maior risco
• Baixo peso corporal: IMC menor que 19 kg/m²

Fatores modificáveis:

• Baixa ingestão de cálcio: Inadequação ao longo da vida
• Deficiência de vitamina D: Exposição solar insuficiente
• Sedentarismo: Falta de exercícios com carga de peso
• Tabagismo: Fumar acelera a perda óssea
• Consumo excessivo de álcool: Mais de 3 doses por dia
• Uso prolongado de corticoides: Mais de 3 meses consecutivos
• Alimentação inadequada: Excesso de sódio, cafeína e proteína animal

Sinais e Sintomas da Osteoporose

A osteoporose é frequentemente chamada de "doença silenciosa" porque a perda óssea ocorre progressivamente, sem sintomas evidentes, até que ocorra uma fratura. No entanto, alguns sinais podem indicar a presença da doença:

• Dor nas costas: Pode ser causada por fratura ou colapso vertebral
• Perda de altura: Redução de 2 a 3 cm ao longo dos anos
• Postura encurvada (cifose): Conhecida como "corcunda de viúva"
• Fraturas com trauma mínimo: Ocorrem com quedas da própria altura ou menos
• Diminuição da capacidade física: Dificuldade para realizar atividades cotidianas

As fraturas osteoporóticas mais comuns ocorrem no punho (fratura de Colles), vértebras (fraturas vertebrais) e quadril (fratura de fêmur). As fraturas vertebrais podem causar dolor intensa, deformidade e redução da função pulmonar.

Diagnóstico da Osteoporose

O diagnóstico precoce da osteoporose é fundamental para prevenir fraturas. O método mais utilizado e preciso é a densitometria óssea, um exame não invasivo que mede a densidade mineral óssea (DMO).

Densitometria Óssea:

Este exame utiliza uma quantidade mínima de radiação para medir a densidade óssea, geralmente na coluna lombar e no fêmur. Os resultados são expressos através de dois scores:

• Escore T: Compara a densidade óssea do paciente com a de um adulto jovem saudável do mesmo sexo
• Escore Z: Compara com pessoas da mesma idade e sexo

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os critérios diagnósticos são:

• Normal: Escore T ≥ -1 DP
• Osteopenia: Escore T entre -1 e -2,5 DP
• Osteoporose: Escore T ≤ -2,5 DP
• Osteoporose estabelecida: Escore T ≤ -2,5 DP + fratura por fragilidade

Exames complementares:

• Radiografias: Podem detectar fraturas vertebrais
• Exames laboratoriais: Dosagem de cálcio, vitamina D, função renal e tireoidiana
• Marcadores de remodelação óssea: Avaliam a atividade de formação e reabsorção óssea

Tratamento da Osteoporose

O tratamento da osteoporose tem como objetivos principais prevenir fraturas, reduzir a dor, manter ou aumentar a densidade óssea e melhorar a qualidade de vida. A abordagem é multifatorial, incluindo modificações no estilo de vida e tratamento medicamentoso.

Medicamentos para osteoporose:

Antirreabsortivos (reduzem a perda óssea):

• Bisfosfonatos: Alendronato, risedronato, ibandronato e ácido zoledrônico
• Moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERMs): Raloxifeno
• Terapia hormonal: Estrogênio (para mulheres na menopausa)
• Denosumab: Anticorpo monoclonal que inibe a reabsorção óssea

Anabólicos (estimulam a formação óssea):

• Teriparatida: Análogo do hormônio paratireoidiano
• Abaloparatide: Novo análogo do hormônio paratireoidiano
• Romosozumab: Anticorpo monoclonal que inibe a esclerostina

Segundo pesquisa da USP, o romosozumab pode aumentar a massa óssea em até 20% em apenas 12 meses de tratamento, representando um avanço significativo no tratamento da osteoporose grave.

Duração do tratamento:

O tempo de tratamento varia conforme a medicação utilizada e a resposta individual. Em geral, os bisfosfonatos são utilizados por 3 a 5 anos, com reavaliação periódica. Os tratamentos anabólicos são geralmente limitados a 18-24 meses, seguidos por um antirreabsortivo.

Prevenção da Osteoporose

A prevenção da osteoporose deve começar na infância e adolescência, períodos críticos para aquisição de massa óssea, e continuar ao longo de toda a vida. As estratégias preventivas incluem:

Otimização do pico de massa óssea:

Até aproximadamente 30 anos, nosso organismo acumula massa óssea. Maximizar este pico é a melhor estratégia de prevenção a longo prazo:

• Ingestão adequada de cálcio na infância e adolescência
• Atividade física regular com exercícios de carga
• Exposição solar adequada para síntese de vitamina D
• Alimentação balanceada rica em nutrientes essenciais

Prevenção da perda óssea na idade adulta:

• Manter ingestão adequada de cálcio (1000-1200 mg/dia)
• Manter níveis adequados de vitamina D
• Praticar exercícios físicos regularmente
• Evitar tabagismo e consumo excessivo de álcool
• Prevenir quedas através de adaptações ambientais

Fraturas Osteoporóticas: A Maior Complicação

As fraturas são a complicação mais grave da osteoporose, causando dor, incapacidade, perda de independência e aumento da mortalidade. A fratura de fêmur é particularmente devastadora, com mortalidade de 20-24% no primeiro ano após a fratura.

As fraturas vertebrais podem causar dor crônica, redução da capacidade pulmonar, deformidade da coluna e diminuição da qualidade de vida. Já as fraturas de punho, embora menos graves, podem limitar significativamente a autonomia para atividades diárias.

A prevenção de quedas é fundamental para evitar fraturas em pessoas com osteoporose. Medidas importantes incluem:

• Remover tapetes soltos e obstáculos no caminho
• Instalar barras de apoio no banheiro
• Melhorar a iluminação dos ambientes
• Usar calçados adequados e antiderrapantes
• Realizar exercícios para melhorar o equilíbrio
• Revisar medicamentos que possam causar tontura
• Tratar problemas de visão

Nutrição e Suplementação para Saúde Óssea

Uma alimentação equilibrada é fundamental para a saúde óssea em todas as fases da vida. Os nutrientes mais importantes para os ossos são:

Cálcio:

O mineral mais abundante no organismo, com 99% estocado nos ossos. A ingestão diária recomendada varia de 1000 a 1200 mg para adultos. Fontes alimentares:

• Laticínios (leite, iogurte, queijos)
• Vegetais verde-escuros (couve, brócolis, espinafre)
• Sardinha e salmão enlatados com espinhas
• Tofu e alimentos fortificados

Vitamina D:

Essencial para a absorção de cálcio e saúde óssea. A principal fonte é a exposição solar (15-20 minutos por dia). Fontes alimentares:

• Peixes gordurosos (salmão, atum, cavala)
• Gema de ovo
• Alimentos fortificados (leite, cereais)

Outros nutrientes importantes:

• Proteínas: Importantes para a matriz óssea
• Magnésio: Encontrado em castanhas, sementes e grãos integrais
• Vitamina K: Presente em vegetais folhosos verde-escuros
• Zinco: Encontrado em carnes, frutos do mar e leguminosas

Exercícios Físicos para Fortalecer os Ossos

A atividade física regular é essencial para construir e manter a massa óssea. Os melhores exercícios para a saúde óssea são:

Exercícios com carga de peso:

Atividades onde você sustenta seu próprio peso contra a gravidade:

• Caminhada rápida
• Corrida
• Dança
• Tênis
• Subir escadas

Exercícios de resistência:

Usam a resistência para fortalecer músculos e ossos:

• Levantamento de pesos
• Uso de faixas elásticas
• Exercícios com o próprio peso corporal (flexões, agachamentos)

Exercícios de equilíbrio e flexibilidade:

Importantes para prevenir quedas:

• Tai Chi Chuan
• Yoga
• Pilates

Recomenda-se pelo menos 30 minutos de atividade física na maioria dos dias da semana, sempre adaptada à condição física individual e preferencialmente com orientação profissional.

Perguntas Frequentes sobre Osteoporose

Este conteúdo foi escrito pelo Dr. Felipe Bozi Soares, geriatra com especialização em saúde do idoso e doenças osteometabólicas. As informações apresentadas têm caráter educativo e não substituem a consulta com um profissional de saúde.